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特発性拡張型心筋症,バチスタ│たけしの本当は怖い家庭の医学
たけしの本当は怖い家庭の医学（080401放映）
動脈硬化徹底予防スペシャル の後半では、
「名医ブロック」として、難病、難手術などの名医を紹介。
（症例１）「本当は怖い倦怠感〜悪魔の風船〜」：この記事
：特発性拡張型心筋症（初期症状に倦怠感など）：バチスタ手術 について。
（症例２）「本当は怖い歯痛〜闇にこだまする悲鳴〜」：次の記事
：三叉神経痛（初期症状に歯痛など）：ガンマナイフ治療 について。
たけしの本当は怖い家庭の医学 バチスタ手術、心臓バイパス手術の名医は、
磯村正 医師
・心臓バイパス手術の名医
・日本で最初にバチスタ手術に成功した一人。
・現在は葉山ハートセンター心臓外科センター長。
・症例の患者さんの手術を担当。
たけしの本当は怖い家庭の医学 ゲスト患者は、
黒沢年雄 さん、山田邦子 さん、筧利夫 さん、国生さゆり さん、サンドウィッチマン 伊達みきお さん、富澤たけし さん、宮崎大輔（ハンドボール全日本代表） さん、八田亜矢子 さん。
司会は、
ビートたけし さん、渡辺真理 さん。
◆（症例１）
：４８歳（現在）（当時は３７歳）、男性
・マイホームへの引っ越しを１カ月後に控えている。
（症状１）
・倦怠感、微熱
─＞（１週間後）
（症状２）
・咳
・治まらず、眠れない。
─＞（マイホームへ引っ越し。倦怠感から１カ月後）
（症状３）
・夜、胸に強烈な圧迫感。
・咳もひどくなる一方。
─＞（１０日後）
（症状４）
・嘔吐
─＞病院へ：心臓のレントゲン検査。
・心臓の左側が通常の２倍に膨れ上がっている。
「特発性拡張型心筋症」の診断
◆特発性拡張型心筋症（とくはつせいかくちょうがたしんきんしょう）
＜心臓の仕組み＞
・通常の心臓は、心筋が収縮して、血液を全身に巡らせている。
─＞「特発性拡張型心筋症」の場合は
・心筋の一部が変質し、筋肉が弱くなって収縮力が弱まり、血液が心臓の中に溜まっていく病気。
・心筋が薄くなり、風船のように心臓が肥大してしまう。
・悪くなると、心不全や不整脈などで突然死に至ることも。
＜原因＞
・原因不明。
・いつでも誰にでも、起きる可能性がある。
＜症例では＞
・収縮力が３分の１にまで落ちていた。
・心臓が肥大していたため、肺などの周囲の臓器が圧迫され、「倦怠感、咳、胸の圧迫感」などの症状が出ていた。
＜発症率＞
・１万人に１人が発症するといわれる。
・５年生存率は５０％。
＜治療法＞
（症例で告げられた治療法は２つ）
１）「薬剤投与」で、心臓の収縮力を補う。
・対症療法で、抜本的な治療ではない。
２）「心臓移植」
・最後の手段。
・当時の日本（1997年）では心臓移植は行われておらず、海外でのみ可能性があった。
（問題点）
・費用：数千万円といわれる。
・ドナー不足
─＞結局「薬剤の投与」による対症療法しかなかった。
（延命はできても、完全には治らない。）
◆（症例）での治療経過（─＞バチスタ手術へ）
・入院３カ月で医師を説得して退院。（1997年7月）
（治らないのなら、家族のそばにいたい、との思いから）
─＞娘さん２人に体調の悪いところを見せたくなく、自室にこもるように。
─＞（半年後）1997年12月
・新聞記事で「バチスタ手術」について、知る。
・拡張型心筋症の画期的な外科手術として紹介されていた。
─＞1998年1月
・湘南鎌倉総合病院（神奈川県鎌倉市）へ。
・磯村正 医師と出会う。
・バチスタ手術を選択。
（薬では生き永らえることができる。手術は難しく、術後生存率も低い。
─＞悩んだが、家族の後押しもあり、バチスタ手術にかけてみることに）
磯村正 医師
・心臓バイパス手術の名医
・日本で最初にバチスタ手術に成功した一人。
・現在は葉山ハートセンター心臓外科センター長
＜バチスタ手術＞
・１９８０年代、ブラジルのバチスタ博士が考案。
・変質した心筋を切り取って、心臓を小さくし、心臓の収縮力を取り戻す。
・当時（1998年1月）は、世界でも２００例ほどしか手術例がなかった。
・日本では１年前に導入されたばかりで、２０例ほどの手術例。
・術後１年の生存率も約６割と低く、難しい手術。
◆（症例）のバチスタ手術 経過
（1998年4月27日）
・磯村正 医師による手術。
（午後1:30）
・手術開始
（2:15）
・執刀開始
・電気メスにより、胸部切開
（2:53）
・人工心肺装置、稼動
（3:03）
・変質部分を特定して、切除
・変質部分は目で見ても分からず、指先で触れて確認する。
・心臓の拍動を頼りに、動きの悪い部分を特定していくので、心臓は動かしたまま。
・１５分で、変質部分の切除終了。
（問題発生）
・心臓の拍動が止まり、痙攣し始めた。
─＞心臓に直接、電気ショックを与えて、拍動を取り戻す。
（この間、心臓は切除された形なので、穴が開いたまま）
（3:30）
・縫合開始
・心臓を包んでいる心膜を切り取り、切除した部分にあてがって（磯村先生独特の技）、縫合していく。
─＞強度が上がって、強い拍動を取り戻した心臓を守ることができる。
（4:25）
・手術終了（３時間）
・手術は成功で、収縮力が戻っている。
─＞（半年後）
・症例の患者さんは仕事に復帰。
手術紹介の映像を見た後、
黒沢年雄 さん：「この先生、超有名ですよ。鎌倉に住んでいて、ゴールデンリトリバー飼ってるの」
そして、磯村正 医師が登場。
渡辺真理 さん：「（患者さんの）Ｎ・Ｓさんに初めてお会いになったときのこと、覚えていらっしゃいますか？」
磯村正 医師：「覚えています。若くて３７歳だった。辛そうでした。入院中は血圧が低く、７０くらいのときも」
「バチスタ手術の難しいところは？」
・ほとんど動いていない状態の心臓を、外科医が触らなければならないというところ。
・当時は、心筋の変質した部分を触って確認するしかなかった。
・現在は、特殊な心臓エコーがあり、かなりの確率で動きの悪い部分を見極めることができる。
・バチスタ手術をする医師は、全国に数人。手術例も少ない。
そして、
黒沢年雄さんの言っていた「ゴールデンリトリーバーは？」に、
磯村正 医師：「僕は、猫を飼っています」
みんな：「えーっ？ 黒沢さんの（言っていた人）誰？」
磯村正 医師：「黒沢さんがおっしゃっているのは、僕と一緒にバチスタ手術をしている、須磨久善 先生では？ 須磨久善 先生は、ゴールデンリトリーバーを飼っています」
黒沢年雄 さん：「あー、そっかー」
◆ゲスト患者 検査
・心電図、心エコー（心臓エコー）で、心臓の形、大きさ、動き、弁の動き、血流、壁の状態などを検査。
（ゲスト患者 検査結果）
レッドゾーン（何らかの異常があったのは）
・筧利夫 さん
・国生さゆり さん
・サンドウィッチマン 冨澤たけし さん
＜磯村正 医師の解説＞
・全員について、特発性拡張型心筋症 につながる異常はなし。
（筧利夫 さんについて）
・心臓エコーで、「期外収縮」があった。
・期外収縮：不整脈の一種。
─＞心電図で見ると、早く動くときがある。
ビートたけし さん：「スキップ踏んでるな」
筧利夫 さん：「不整脈があって、２４時間心電図をとる検査をしたことがある。その後、薬で治療をしていたが、よくならなかったので、薬をやめて、運動をしたら、治った」
磯村正 医師：「期外収縮が他の病気に関係あることもある。ホルダー心電図で検査をして、１日に何万回も不整脈があったり、連続したりする場合は、治療が必要。重症の場合は、埋め込み型のペースメーカーなどで、心臓に異常が起こりそうなときに心臓を刺激する治療もある。
筧さんの場合は、心配ないと思う」
（ホルダー心電図：胸部に５枚のシール状の電極を貼り付け、腰などにつけた約５００グラムの記録機につないで、心電図を計測。２４時間、普段通りの生活をする）
（国生さゆり さん）
・弁の逆流が見られた。
・血液は左心房から左心室に行き、大動脈へと流れるのが通常の流れ。
・心臓の中で、血液の逆流を防いでいるのが、僧帽弁（そうぼうべん）。
・血液の逆流は正常な人でも時に起こることがある。
・逆流の程度には、段階があり、２度、３度、４度と高くなっていくが、２度以上の場合は、弁に異常があると診断される。
国生さゆり さん：「自覚症状はまったくない。運動もするし、息切れもしないし。心臓に毛が生えているかな、くらい」
磯村正 医師：「普通に生活していて問題ない。半年、最低でも１年に１回は、心エコーをとって検査した方がよい」
（冨澤 さん）
・左心房が大きくなっている。
磯村正 医師：「太られた人は、心臓も若干大きくなる」
（冨澤さん：「なら、伊達の方（相方）がもっと……」）
・体重も心臓への負担になる。
・動きは正常なので、問題はない。
・減量は少しした方がよい。
黒沢年雄 さん：「僕は？ 問題なし？」
磯村正 医師：「エコーでは、完璧。問題ないです」
黒沢年雄 さん：「やったー！ いやあ−良かった、良かったー！」
「大動脈解離 動脈硬化│たけしの本当は怖い家庭の医学」
「三叉神経痛 ガンマナイフ治療│たけしの本当は怖い家庭の医学」
